Mehl, Milch, Sahne und Eier in eine Schüssel geben und so lange sorgfältig Wasser dazugeben bis ein zähflüssiger Teig entsteht. Wenn er nur noch schwer von der Kelle fällt, auf ein nasses Holzbrett streichen und mit einem Messer dicke Spätzle in das kochende Wasser schaben. Wenn die Pizzoccheri an die Oberfläche steigen herausnehmen, kalt abspülen und abtropfen lassen.

Den Zucker in einer Pfanne karamellisieren. Die Pfanne vom Feuer nehmen und die Butter untermischen. Etwas Wasser dazufügen und auf kleinem Feuer den Zucker auflösen. Die dünnen Birnenscheiben hineinlegen und 10 Minuten schmoren lassen. Die weichen mit Karamell überzogenen Birnenscheiben unter die Pizzoccheri mischen und diese Mischung in heisser Butter knusprig anbraten.